臺北市青年創業融資貸款事業或創業計畫書-詹翔霖教授

申請人基本資料
申請人姓名 出生年月日 年 月 日 貼
相
片
處
國民身分證統一編號 聯絡電話 ( )
e-mail
性別 手機
傳真
婚姻狀況 1□未婚 2□已婚（配偶姓名：_________ 國民身分證統一編號：_______________）
3□其他
戶籍地址 □□□
通訊地址 □□□
教育程度 1□國小 2□國中 3□高中職 4□專科 5□大學 6□碩士及以上
經 歷 服務處所名稱 職稱 到職日期 離職日期
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
相關課程
創業輔導 創業輔導班別名稱 辦理單位 時數 起 迄 時 間
年 月~ 年 月
年 月~ 年 月

經營事業資料
一、事業基本資料 （一）事業名稱﹙全名﹚：________________________________________
（二）設立日期： 年 月 日
（三）□公司或商業統一編號：
□小規模商業稅籍編號：
（四）加盟事業： □是(加盟總部名稱： )
□否
二、經 營 型 態 □股份有限公司 □有限公司 □合夥 □獨資
三、事 業 地 址 公司、商業、小規模商業 □□□
電話 （ ）
工廠 □□□ （ ）
其他(請說明) □□□ （ ）
四、主要行業
五、主要產品
(或業務)
六、現有員工人
數 大專以上 男 人 女 人
合 計
人
高中職以下 男 人 女 人
七、財務分析：初期第1個月、前6個月及前1年之累積營業損益（實際營業未滿1年者，請以預估值填寫，並加註表示係為預估值）

項目 第1個月 前6個月 前1年
營業收入（＋）
銷貨成本（－）
營業毛利
營業費用（－）
營業利潤

八、創業資金情況
(一) 創業資金來源：本計畫資金總額共需新臺幣____________________________元。
1□自備金額 元 2□親友借款金額 元
3□銀行貸款金額 元 4□其他 ，金額 元
5□尚需貸款資金總額 元
(二) 個人在金融機構貸款情況：
1□無貸款
2□有貸款：□不動產(房屋)貸款，金額 元
□動產(汽機車)貸款，金額 元。
□現金卡貸款，金額___________元
□一般信用貸款，金額___________元
□政府機關政策性專案融資貸款
名稱_______________，金額 元
□其他 ，金額___________元
九、現有生財器具或生產設備
名 稱 數 量 名 稱 數 量






十、貸款主要具體用途
項　　　　目 數 量 單 價 總 價
生產
財設
器備
具
或
生 元 元
元 元
元 元
元 元
元 元
小 計 元
項　　　　目 數　　量 單 價 總 價
週



轉


金 水電費 元
營業場所租金 元
薪資 元
購買原物料 元
其他（請說明） 元
元
元
小 計 元
合 計 元

十一、事業或創業經營計畫
（一）經營現況（說明服務或產品之名稱、主要用途、功能、特點及現有或潛在客源）
（二）市場分析（說明服務或產品之市場所在、如何擴大客源、銷售方式、競銷優勢、市場潛力及未來展望）
（三）償貸計畫（請提出預估損益表，說明貸款還款來源、債務履行方法等，並請檢附近期營業稅，如401、403表或營業稅查定課徵核定稅額繳款書等報稅資料）








(本表如不敷使用，請自行調整格式或以附件方式說明)
十二、申請貸款額度 □無擔保貸款 元
□擔保貸款 元
十三、申請貸款年限 □無擔保貸款 年
□擔保貸款 年 □本金寬限期 年
申請人簽章 （簽名及蓋章） 申請日期：中華民國 年 月 日